0 Patient Assessment
- 0.1 Patient demand
- 0.2 Overarching considerations
- 0.3 Local history
- 0.4 Anatomical location
- 0.5 General patient history
- 0.6 Risk assessment & special high risk categories
  - 5.1 Risk assessment & special high risk categories
  - 5.2 age
  - 5.3 Compliance
  - 5.4 Smoking
  - 5.5 Drug abuse
  - 5.6 Recreational drugs and alcohol abuse
  - 5.7 Parafunctions
  - 5.8 Diabetes
  - 5.9 Osteoporosis
  - 5.10 Coagulation disorders and anticoagulant therapy
  - 5.11 Steroids
  - 5.12 Bisphosphonates
  - 5.13 BRONJ / ARONJ
  - 5.14 Radiotherapy
  - 5.15 Risk factors
1 Diagnostics
- 1.1 Clinical Assessment
  - 0.1 Lip line
  - 0.2 Mouth opening
  - 0.3 Vertical dimension
  - 0.4 Maxillo-mandibular relationship
  - 0.5 TMD
  - 0.6 Existing prosthesis
  - 0.7 Muco-gingival junction
  - 0.8 Hyposalivation and Xerostomia
- 1.2 Clinical findings
  - 1.1 Occlusion
  - 1.2 Alveolar atrophy and insufficiency
  - 1.3 Skeletal consequences of edentulism
  - 1.4 Head-neck cancer
- 1.3 Clinical diagnostic assessments
  - 2.1 Microbiology
  - 2.2 Salivary output
- 1.4 Diagnostic imaging
  - 3.1 Imaging overview
  - 3.2 Intraoral radiographs
  - 3.3 Panoramic
  - 3.4 CBCT
  - 3.5 CT
- 1.5 Diagnostic prosthodontic guides
  - 4.1 Prosthodontic guides overview
  - 4.2 Wax-up, arrangement, mock-up
  - 4.3 Splints and imaging for surgery
  - 4.4 Provisionals
2 Treatment Options
- 2.1 Mucosally-supported
  - 0.1 Mucosally supported - Overview and important considerations
  - 0.2 Complete denture
  - 0.3 Immediate denture
  - 0.4 Occlusal schemes
- 2.2 Implant-retained/supported, general
  - 1.1 Prosthodontic options overview
  - 1.2 Number of implants maxilla and mandible
  - 1.3 Time to function
  - 1.4 Submerged or non-submerged
  - 1.5 Soft tissue management
  - 1.6 Hard tissue management, mandible
  - 1.7 Hard tissue management, maxilla
  - 1.8 Need for grafting
  - 1.9 Healed vs fresh extraction socket
  - 1.10 Digital treatment planning protocols
    
    9.1 Digital treatment planning protocols, introduction
    
    9.2 Digital treatment planning protocols, NobelClinician
- 2.3 Implant prosthetics - removable
  - 2.1 Implant overdenture, overview
    
    0.1 Implant overdenture, introduction
    
    0.2 Overdenture retention devices, overview
  - 2.2 Secondary splinting
  - 2.3 Primary splinting
- 2.4 Implant prosthetics - fixed
  - 3.1 Fixed implant prosthesis, introduction
  - 3.2 Screw-retained restorations
    
    1.1 Screw-retained
    
    1.2 Implant-supported vs abutment-supported
  - 3.3 Cement-retained restorations
    
    2.1 Cement-retained
    
    2.2 Abutment materials
  - 3.4 Framework materials
    
    3.1 Framework materials
    
    3.2 Veneering with ceramic
    
    3.3 Veneering with Acrylic
- 2.5 Comprehensive treatment concepts
3 Treatment Procedures
- 3.1 Surgical
  - 0.1 Surgical considerations
    
    0.1 Anesthesia
    
    0.2 Peri-operative care
    
    0.3 Post-operative care
    
    0.4 Flap-or flapless
    
    0.5 Wound closure
    
    0.6 Intra-operative complications
    
    0.7 Guided vs non-guided
    
    0.8 Semi-guided surgery with prosthetic template
    
    0.9 Guided surgery with drill guides
  - 0.2 Surgical protocols - general
    
    1.1 Crestal incision
    
    1.2 Choice of implant
    
    1.3 Parallel implant placement
    
    1.4 Tapered implant placement
    
    1.5 Insertion torque
    
    1.6 Insertion height
    
    1.7 Implant angulation
  - 0.3 Surgical protocols - mandible
    
    2.1 Implant placement with open flap procedure - mandible
    
    2.2 Grafting, mandible
  - 0.4 Surgical protocols - maxilla
    
    3.1 Implant placement - maxilla
    
    3.2 Grafting, maxilla
    
    3.3 Sinus lifting
    
    3.4 Zygomatic implants
    
    3.5 Pterygoid implants
    
    3.6 Problems and complications in maxillary implant surgery
- 3.2 Removable prosthetics
  - 1.1 Complete dentures
    
    0.1 Complete denture clinical protocol
    
    0.2 Complete denture impressions
    
    0.3 Complete denture - maxillo-mandibular relations
    
    0.4 Complete denture trial placement
    
    0.5 Complete denture placement
    
    0.6 Complete denture post-placement
  - 1.2 Implant overdentures
    
    1.1 Overdenture clinical protocol
    
    1.2 Implant overdenture impressions
    
    1.3 Implant overdenture maxillo-mandibular relations
    
    1.4 Implant overdenture trial placement
    
    1.5 Implant overdenture placement
    
    1.6 Implant overdenture post-placement
- 3.3 Fixed prosthetics
  - 2.1 Fixed implant prosthesis clinical protocol
  - 2.2 Impressions
    
    1.1 Impressions - overview
    
    1.2 Splinted vs unsplinted impression copings
    
    1.3 Open versus closed tray
    
    1.4 Parallel vs non-parallel
  - 2.3 Maxillo-mandibular relations
  - 2.4 Trial placement
  - 2.5 Framework trial placement
  - 2.6 Placement
  - 2.7 Post-placement
4 Aftercare
- 4.1 Surgical aftercare
  - 0.1 Medication
  - 0.2 Post-operative soft tissue management
  - 0.3 Suture removal
  - 0.4 Post-surgical recommendations
- 4.2 Prosthetic aftercare
  - 1.1 Esthetic and function check
  - 1.2 Provisionals / temporary prosthesis
  - 1.3 Oral hygiene instructions
  - 1.4 Occlusal guard
- 4.3 Post-treatment complications and management
  - 2.1 Bleeding
  - 2.2 Soft tissue and hard tissue
  - 2.3 Patient compliance / recall
  - 2.4 Biologic complications
  - 2.5 Esthetic complications
- 4.4 Recall visits and logistics
  - 3.1 Recall visits - overview
  - 3.2 Patient expectations
  - 3.3 General health check
  - 3.4 Professional oral hygiene
  - 3.5 Implant overdenture maintenance
  - 3.6 Occlusion check
  - 3.7 Probing
  - 3.8 Inflammation, infection
    
    7.1 Inflammation and infection - overview
    
    7.2 Infection, microbiological diagnostics
  - 3.9 Radiological control

Treatment guides

創縫合

Key points

柔らかい組織を扱う場合は、傷のない治癒が必須です。
創傷部のテンションが強いことが予測される場合は、マットレス縫合が必要とされます。
モノフィラメントは粘膜炎症を起こしにくいですが、患者にとってそれほど快適ではありません。

注意事項

創縫合は術部を保護し、肉芽組織上のケラチン生成細胞の移動に影響を与えることによって創傷治癒を保証し、促進します。創傷を反転させると表皮に最大限に接近できる場合があります。本結びで一方向に2回結び、3回目は反対方向に1回結ぶ方法が最も一般的に行われているタイプの縫合です。一般に、結節縫合が連続縫合より強い引張強度を提供します。

技術の概要

先端が三角形のリバースカット針を使用すると、縫合時に組織を貫通するリスクを減らす
粘膜を垂直、すなわち粘膜に対して90°の角度で貫通する
持針器から針を解放する前の縫合終了時に針を鉗子で安定させる
優しく処置することにより組織虚血を防ぐ
縫合糸は、創傷の長さ、テンションおよび患者の年齢に応じて、手術の7～14日後に抜糸すべきである
マットレス縫合時に粘膜のテンションが高い場合は、縫合糸の抜糸の延期が示唆される
口腔粘膜の治癒は男性よりも女性の方が時間がかかる
埋設された再吸収可能な縫合糸はそのまま留置しておくことができる

縫合糸および接着剤

腸線縫合糸は今は使用されておらず、改良された性質を持つ合成材料に置換されている
ポリグリコール酸（PGA）の縫合糸は低pHの影響を受けない。合成材料による縫合糸は加水分解で除去され、天然材料による縫合糸は炎症反応で除去される。
シルクは合成材料より安価である
マルチフィラメントの縫合糸は細菌の組織への移動を促進する
モノフィラメントの代替材料：ポリエチレン、ポリエステル、ポリプロピレンまたは延伸ポリテトラフルオロエチレン（e-PTFE）。これらの代替材料はモノフィラメントより剛性で炎症反応を減らす一方で、患者にはそれほど快適ではない
粘膜供与部分を保護するためにシアノアクリレート接着剤を適用する場合がある
フィブリンベースの接着剤は口腔外科手術ではほとんど適用されていない

臨床トピック

Soft tissue management

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Edentulous

抜糸

抜糸

粘膜骨膜創の抜糸は、患者の年齢や術創の大きさに応じて、8～12日後に行います。吸収性縫合糸であっても、上述の治癒期間を経て残遺物を撤去することにはメリットがあります。

縫合糸を確認し、止血鉗子または綿鉗子で術創に向かって引張り、鋏またはメス刃で粘膜付近を1ループカットします。断続縫合の場合は、まず、2本の縫合糸のうち1本のみを抜去し、創閉鎖が保持されていることを確認します。創閉鎖が保持されない場合は、残りの抜糸を延期します。

術後に創を縫合する際は、使用した縫合糸の数を記録するのが慣例であり、標準医療です。抜糸の際は...

Aftercare / follow up

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Treatment guides

Edentulous

投薬

鎮痛薬および抗炎症薬

外科的介入の種類や規模に応じて、疼痛や腫脹を緩和するための適切な投薬が必要になります。例：パラセタモール、アセチルサリチル酸（ASA）、または非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。

副作用： イブプロフェンはASAおよびクマリンと干渉するため、凝固予防にASAまたはクマリン系の抗凝固薬を用いる場合は、疼痛緩和にはパラセタモール系の鎮痛薬を使用するようにします。（凝固障害と抗凝固療法に関する記事を参照してください）

鎮痛薬の投与は局所麻酔が切れる前に開始します。

疼痛緩和の効果は術後少なくとも2日目には現れますが、そうでない場合は...

Aftercare / follow up

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Treatment guides

Edentulous

術後の推奨事項

術後の推奨事項

術後の適切な措置について患者に説明します。緊急合併症が生じた場合に備え、24時間対応の緊急連絡用番号を渡しておきます。

術後1～2日目、8 ～14日目および4～6週目に術後リコールを計画するか、または紹介歯科医に委任します、

出血/血液滲出

術後、手術部位に若干の血液が滲出するのは正常です。手術部位にガーゼを当て、1日中ガーゼの上から強く圧迫し続けるよう患者に指示します。1時間毎にガーゼを交換するため、予備のガーゼを渡します。翌日になっても出血が止まらない場合は、来院するよう指示します。

ヒーリングアバットメント

ヒーリングアバットメントを設置した場合は...

Aftercare / follow up

Oral hygiene instructions

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