上顎－下顎の関係

Key points

顎の垂直・水平関係は、下顎の中心位（CR）の不可欠な構成要素であり、あらゆるオーラルリハビリテーション計画の第一歩です。
有歯顎患者においては、最も機能的な接触面積の大きい位置は、中心咬合（CO）として知られる位置、CRより若干前方の下顎位です。
歯に基づくCRのない無歯顎患者の場合、下顎上の望ましい咬合高径設定および／または上顎ワックス咬合堤（maxillary wax occlusion rims）製作と、それに続く、あらかじめ記録した関係を組み合わせる臨床手順が必要です。

水平関係または中心位（CR）

患者中心の治療という観点から上顎－下顎の関係を理解する鍵は、下顎の2つの位置、つまり垂直位置と水平位置が分離できない性質である点を認識することです。両者は、あらゆるオーラルリハビリテーション計画の第一歩であり、下顎の中心位（CR）の不可欠な構成要素ではあるものの、別々に考察することが可能です。2つの位置は、コインの裏表と見なされ、患者の中心位を記録するという臨床上の目的を設定するために必要です。中心位の定義は長年にわたり変遷しており、『歯科補綴学専門用語集』には7つの定義が記載されています。大半の定義では、CRは、高精度で臨床的に記録・再現可能な、下顎の後部蝶番位（posterior hinge position）とされています。

中心位の安定状況

歯のある患者においては、最も機能的な咬合接触面積の大きな位置は、中心咬合（CO）として知られる位置、CRより若干前方の下顎位で生じます。この位置は、複数の測定用器具から利便性と経験に基づき1つを選択し、それにより記録します。成熟した健康な天然歯列をもつ患者においてはCRとCOの一致は比較的まれであり、無害であると見なされています。

中心位の不安定状況

他方、CRとCOを一致させることは、安定したCRまたは歯に基づくCRのない患者にとっては妥当な治療目的です。これは、無歯顎患者または臼歯支持のない部分的無歯顎患者の双方に当てはまります。

これらのグループの場合、下顎上の望ましい咬合高径設定、および／または上顎ワックス咬合床製作、それに続く、下顎の上顎に対する最後方位置に関する予備的に記録した関係を組み合わせる臨床手順が必要となります。その後、採得された咬合床は咬合器を用いて技工作業に移されますが、そこで、次回の試適用にCR／COを一致させるような人工歯配列を行います。この最後の臨床評価は、非常に重要な上顎－下顎の関係の正確さを確認または修正する機会となります。

臨床トピック

Patient assessment

Treatment guides

Edentulous

顎関節症（TMD）

TMD – 顎関節症

患者の顎関節機能を定期的に評価することは、あらゆる口腔内検査と共に必須項目です。

また、無歯顎患者の治療においては、良好な筋制御、痛みのない顎運動調節が望ましいと考えられます。臨床的に指導・要求される運動を行う能力が低下した場合、またはまったくない場合は、治療期間の修正が必要です。

TMDは、顎関節領域に影響を与える筋骨格疾患群および／または痛覚を示す総称です。これらには、筋筋膜痛等の筋疾患、関節円板の変位等の関節複合に影響を与える障害、まれな関節炎疾患が含まれます。発現する可能性のある症状は以下のとおりです。

咀嚼およびTMJの筋肉における痛...

Temporomandibular Joint

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咬合高径

垂直関係または咬合高径（VDO）

患者固有の顎の垂直・水平関係を記録することは、咬合のリハビリテーションを計画する際に必要な第一歩です。それらは、下顎骨の中心位（CR）の不可欠な構成要素であり、顎および歯の発達、成熟の正規過程の一環として発達します。患者にとって望ましい垂直関係は、臨床的に得られた幅広い情報を得た上で決断します。なぜなら、VDOの変化は、未治療臼歯の欠損、歯列の激しい摩耗、不適切な義歯治療、長期間の義歯着用が原因で生じることがあるからです。さらに、下顎安静位は、天然の第1小臼歯間の咬合面間の安静空間（IRS）つまり安静空隙が2...

Diagnosis and treatment planning

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