ガイデッド・プロトコル - ノーベルガイド

Key points

手術計画作成に先立ち補綴のワックスアップを準備
スマートフュージョンは、(CB)CTデータと模型データの統合
ノーベルクリニシャン計画作成ソフトウェア
サージカルテンプレートが誘導（ガイド）するインプラント埋入とフラップレス手術を実現
予知性の高い補綴修復

フルガイデッド・プロトコルに基づくインプラント埋入は（セミガイデッドまたは従来のフリーハンドとの対比において）、残遺骨量に対する解剖学的制約（上顎洞、鼻腔、神経血管構造、隣接歯根他）において適したインプラントの埋入位置を実現します。フルガイデッドによるインプラント埋入の適応は幅広く、重篤で複雑な症例に限定されないばかりか、フラップレスの低侵襲アプローチによる中等度（moderate top medium）の抗凝固療法を受けている患者等、医学的に易感染性の患者にも拡大されます。しかし、フルガイデッド・アプローチは、インプラント歯科学に関する学習曲線の最初の段階において有用であるとも考えられています。補綴のケアにマイナスの影響を与える、あるいは解剖学的構造を損傷する可能性のある失敗（例えば、インプラント軸が誤っていると、困難で複雑な補綴ケアの原因となり、補綴ケアが不可能になることさえあります）を回避するため、ガイデッド・プロトコルの臨床使用については、インプラント治療における十分な経験と管理が必須である点を明確にしておく必要があります。

単独歯のノーベルガイド・プロトコルでは、フルガイデッド・インプラント埋入を以下の必要条件のもとに実現します。

CTスキャン

スキャン装置を一切使用せずに（ラジオグラフィックガイド無し、硫酸バリウム義歯等を使用しない）患者をスキャンします。コットンロールまたは器具を用いて両アーチを若干分離する必要があります。

最終補綴設計とスマートフュージョン

歯科技工士または補綴専門医は、模型上にワックスアップし、理想的な補綴形態を作成します。従来では、（理想的とは言えないインプラント埋入方向を調整するために）インプラント埋入後にワックスアップを作製しますが、ノーベルクリニシャンでは、この極めて重要な手順を手術計画作成前に実施します。

この模型に関し、軟組織の輪郭をすべて捉えるため、まずワックスアップ無しでスキャンし（ノーベルプロセラスキャナー：ジェニオンⅡ）、その後、望ましい補綴物のポジションと形態を記録するため、ワックスアップ有りの状態で再びスキャンします。

ノーベルクリニシャン（計画作成ソフトウェア）

ノーベルクリニシャン計画作成ソフトウェアでは、患者のCTスキャンデータとノーベルプロセラ2Gスキャナーで得た石膏模型＆ワックスアップ付き石膏模型の光学面スキャンデータとの統合が可能です。この統合プロセスの後、下顎管のポジションを示す／特定することが重要ですが、それは強調して表示されるため、インプラント計画作成中に最小安全距離を維持することができます。本ソフトウェアは、様々な解剖学的・臨床的状況向けに幅広いインプラントの種類、寸法を揃えています（テーパードまたはストレート・インプラント、頚部のカラー加工有り／無し等）。インプラントの計画作成後、歯の正確な位置を特定することができます。その後、インプラント担当医は、隣接歯根、洞／神経血管構造との干渉、穿孔の可能性に関し、計画の最終チェックを綿密に行う必要があります。最終的な修正のために、本ソフトウェアがサージカルテンプレート（および選択したインプラントに応じ適合したガイドスリーブ）を視覚化します。最終手順として、ノーベルガイド・サージカルテンプレートを発注することが可能です。

ノーベルガイド・サージカルテンプレート

手術の前に、残存歯列への安定した適合を確保するため、テンプレートの装着状態を確認し、必要に応じて修正する必要があります。テンプレートに基づくインプラント埋入は隣接する自然歯によって固定され、またインプラント埋入はバーティカル（垂直）ストップで誘導されます（注意：停止制御はインプラントシステムに依存します）。しかし、この手順は、手術の結果に外科担当医が常にかつ継続的に確認および監督しなければなりません。そのため、経験豊富で資格要件を満たす同一の人物が計画作成およびノーベルガイドによる手術を行うことを強く推奨します。