MRONJ

一般的検討事項

長期間にわたってビスホスホネート療法を受け、とりわけ静脈内投与している患者では、口腔顎顔面領域の重大な副作用の1つとして、ビスホスホネート関連顎骨壊死（BRONJ）または骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（ARONJ）を引き起こす可能性があります。BRONJは、 ビスホスホネート系薬剤または他の骨吸収抑制療法を施行し、放射線療法歴がなく、顎骨の一部が8週間以上にわたって露出している状態として定義されています。

骨粗鬆症およびパジェット病に対するビスホスホネートまたは他の骨吸収抑制薬の投与によるARONJ/MRONJの発生率は、0.01%～0.04%です。骨癌および転移巣に対するビスホスホネート投与では、BRONJの発生率は0.8%～12%です。

MRONJは放射線性骨壊死に類似し、治療が非常に困難です。罹患骨は治癒能が低下（代謝回転速度が低下）し、血管形成能が低下するため、感染症や外傷（手術、抜歯）に対応する能力が低下します。

MRONJ治療に関する注意事項

患者がMRONJと診断された場合は、手術や抜歯を行ってはならず、衛生対策を見直し、強化します。MRONJの治療にはチームアプローチが要求され、GP、内科医、歯科医および口腔顎顔面外科医の間で密接なコミュニケーションをとる必要があります。

ビスホスホネート使用患者を管理するための詳細かつ広範な診療ガイドラインが作成、公開されています。基本的な治療手順は以下のとおりです。

• 毎日の洗浄と抗菌薬による洗口。
• 感染症をコントロールするための抗生物質投与。
• 進行度の高い症例では、壊死骨を切除するための外科手術が推奨されます。
• 症例によっては、露出した骨を被覆、保護するための可撤式装置が必要です。
• 保護用ステントは周囲の軟組織を障害し、正常な機能を阻害します。
• とりわけ静脈内ビスホスホネート療法を受けている患者に義歯を装着させる場合は、軟組織の刺激を最小限に抑えます。就寝時は義歯を取り外し、徹底的に洗浄します。

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