糖尿病

糖尿病のタイプと症状

糖尿病は、血糖値が非常に高くなる高血糖と呼ばれる状態を引き起こす代謝性疾患であり、空腹感の増強、体重減少、頻尿、脱力感、倦怠感、過度の口喝といったさまざまな症状が現れます。高血糖の原因には、膵細胞のインスリン分泌が低下することにより血流から細胞へのブドウ糖取り込みが低下する場合と、細胞のインスリン感受性が低下する場合の2種類があり、前者は1型糖尿病、後者は2型糖尿病に分類されます。成人では2型糖尿病が多く、主に肥満との関連が報告されています。

インプラント治療のリスク

高血糖状態が遷延すると、終末糖化産物（AGE）を生じ、マクロファージや単球を阻害します。また、毛細血管壁の肥厚を引き起こすため、拡散能やPMNの遊走能が低下し、内皮再生が障害されます（微小血管障害症）。さらに、組織の血液供給も低下するため、創傷治癒能が低下します。

ストレスは周術期高血糖の主要原因ですが、急性低血糖も外来手術では重大な危険因子となります。正常であれば、低血糖はグルカゴン等のホルモン放出を増大することにより補正されます。1型糖尿病患者は拮抗調節ホルモンの放出が障害されていますが、2型糖尿病患者は障害されていません。このため、2型糖尿病患者は、たとえインスリン依存状態にあっても、低血糖を引き起こすことは稀です。現在のコンセンサスでは、やや厳格性の低い血糖コントロールで80～150mg/dLを維持するのが典型的です。

代謝コントロールが良好な糖尿病被験者での口腔インプラントの臨床転帰は、非糖尿病被験者と同等です。ただし、1件のレトロスペクティブ研究で晩期失敗率の上昇が報告されています。現時点では、糖尿病患者でインプラント周囲炎の発生率上昇を裏付けるエビデンスはありません。

手術計画の作成

• HbA1c値が高い（> 7 %）ときは、手術を延期します。
• 術中または術後の合併症を防ぐため、内科医またはGPと協議します。
• 計画作成にあたっては、適切な患者指導が不可欠です。経口糖尿病治療薬は、特に問題がなければ、手術前日も通常どおり服用することができます。持効型または中間型インスリンも同様とし、普通食を継続します。
• インスリン依存性の患者に対しては、ルーチンの乱れを最小限に抑えるため、日中の早いうちに手術を行うようにスケジュールを組みます。