咬合および機能

咬合

咬合は、歯の咀嚼面の対合関係と、顎関節および関連口腔顔面筋によって支配される下顎の運動によって表されます。

有歯顎患者では、ほとんどの機能的接触が中心位（CR）のわずかに前方の中心咬合位（CO）と呼ばれる下顎位で起こります。この下顎位は、さまざまな採得方法および材料のなかから、いずれかを用いて記録します。咬合リハビリテーションを計画する際は、患者の垂直的および水平的顎間関係を記録する必要があります。理想的な咬合様式は、COでは臼歯が同時かつ均等に接触し、側方運動時には犬歯が臼歯を離開させ、前方運動時には前歯が臼歯を離開させるミューチュアリー・プロテクテッド・オクルージョンです。

単独歯のインプラント支持補綴物が関与するのは全咬合平面のごく一部にすぎませんが、咬合の種類や偏位を診断することは重要です。どのような補綴も、機能時の歯にかかる咬合力の影響を受けます。単独歯のインプラント支持補綴物も、生物学的・技術的合併症の発生を防ぐために保護される必要があり、咬合は咬合平面に強い非軸荷重をかけずに補綴物をデザインできる状態でなければなりません。

とりわけ複数の修復を計画している場合は、模型を咬合器に装着して診断や治療計画を行うことが非常に重要です。調整またはワックスアップによって模型上でバーチャルプランニングを行うことにより、選択したプランの実現可能性や予測可能性について見通しを立てることができます。

さらに必要な場合は、インプラント治療を開始する前に咬合再構成を検討します。これはインプラントやクラウンを保護するだけではなく、すべての歯にメリットがあります。ときに13番および23番の口蓋側面を調整するだけで、犬歯誘導を急峻にし、側方運動時の臼歯の離開を改善できる場合もあり、非軸荷重を最小限に抑えることができます。

図1

図2