治癒済みまたは新たな抜歯窩

はじめに

単独歯インプラントは、しばしば切歯、犬歯、小臼歯の抜歯後に即時埋入されます。こうした手法は、多くの場合に即時負荷または早期負荷とともに、抜歯窩の壁を保護した慎重な抜歯および感染対策により実現します。2～3の歯根の臼歯を除去すると大きな骨欠損が残ることから、段階的アプローチが広く利用されています。これは、インプラントの初期固定を得る難しさと同時に、埋入されたインプラントを覆う軟組織量の不足によるものです。短期的な追跡調査においては、インプラントを新たな抜歯窩に埋入した場合と治癒済み抜歯窩に埋入した場合との間に差は見られませんでした。最近の文献では、インプラントの即時埋入を即時負荷と組み合わせた場合についても、インプラントの残存率を低下させないことが示されています。

新たな抜歯窩へのインプラントの即時埋入は、代用骨またはコラーゲン膜を用いた誘導骨再生が歯槽堤の高さおよび幅の維持を向上させる可能性はあるものの、歯槽頂の吸収を防止することはできません。しかし、インプラントの即時埋入の利点は、インプラント周囲軟組織を一定程度維持することにあります。新たな抜歯窩と治癒済み抜歯窩に埋入されたインプラントを比較した場合、2年後のインプラント周囲の骨吸収率は同等です。

治療済み抜歯窩へのインプラント

長所

• 感染可能性の解決
• 骨欠損の治癒
• 抜歯窩の軟組織治癒による軟組織量の増加

短所

• 歯槽堤吸収が継続することによる骨量減少の進行。異種骨の小片等で歯槽を充填することにより、部分的に防止できる可能性があります。
• 治療期間の長期化

図3：異種骨を充填し、コラーゲン膜で覆った

図6：インプラント埋入の2カ月後に装着した

新たな抜歯窩へのインプラント

長所

• 治療期間全体の短縮
• 患者の苦痛低減

短所

• 初期固定が低下する可能性
• 頬側／舌側部位のインプラント上の角化粘膜の量が減少する可能性