-
0
Patient Assessment
- 0.1 Patient demand
- 0.2 Overarching considerations
- 0.3 Local history
- 0.4 Anatomical location
- 0.5 General patient history
-
0.6
Risk assessment & special high risk categories
- 5.1 Risk assessment & special high risk categories
- 5.2 age
- 5.3 Compliance
- 5.4 Smoking
- 5.5 Drug abuse
- 5.6 Recreational drugs and alcohol abuse
- 5.7 Parafunctions
- 5.8 Diabetes
- 5.9 Osteoporosis
- 5.10 Coagulation disorders and anticoagulant therapy
- 5.11 Steroids
- 5.12 Bisphosphonates
- 5.13 BRONJ / ARONJ
- 5.14 Radiotherapy
- 5.15 Risk factors
-
1
Diagnostics
-
1.1
Clinical Assessment
- 0.1 Lip line
- 0.2 Mouth opening
- 0.3 Vertical dimension
- 0.4 Maxillo-mandibular relationship
- 0.5 TMD
- 0.6 Existing prosthesis
- 0.7 Muco-gingival junction
- 0.8 Hyposalivation and Xerostomia
- 1.2 Clinical findings
-
1.3
Clinical diagnostic assessments
- 2.1 Microbiology
- 2.2 Salivary output
-
1.4
Diagnostic imaging
- 3.1 Imaging overview
- 3.2 Intraoral radiographs
- 3.3 Panoramic
- 3.4 CBCT
- 3.5 CT
- 1.5 Diagnostic prosthodontic guides
-
1.1
Clinical Assessment
-
2
Treatment Options
- 2.1 Mucosally-supported
-
2.2
Implant-retained/supported, general
- 1.1 Prosthodontic options overview
- 1.2 Number of implants maxilla and mandible
- 1.3 Time to function
- 1.4 Submerged or non-submerged
- 1.5 Soft tissue management
- 1.6 Hard tissue management, mandible
- 1.7 Hard tissue management, maxilla
- 1.8 Need for grafting
- 1.9 Healed vs fresh extraction socket
- 1.10 Digital treatment planning protocols
- 2.3 Implant prosthetics - removable
-
2.4
Implant prosthetics - fixed
- 2.5 Comprehensive treatment concepts
-
3
Treatment Procedures
-
3.1
Surgical
-
3.2
Removable prosthetics
-
3.3
Fixed prosthetics
-
3.1
Surgical
- 4 Aftercare
Sinus lifting
Key points
- 在上颌无牙颌的后段,上颌窦移植是最为常用、也是一种非常可预测的垂直骨增量手术
- 窦底提升术可通过外部或内部(经牙槽嵴)方法来实施
- 窦底提升术可通过即刻或延期种植体植入(就初期种植体稳定性来说)来实施
- 对于窦底提升来说,骨替代材料与自体骨效果相同。
适应证
在上颌后段,垂直残留骨高度不足 4-6 mm 即是窦提升手术的一种适应证 [Esposito]。
外部方法
从外部进入上颌窦时,手术实施位置位于侧颊牙槽面,施奈德氏膜将被提升,由此产生的空间将填充移植骨或骨替代品 [Esposito、Schmitt]。种植体可以利用窦提升术即刻植入,也可以延期植入。外部方法的优势之一是便于查看整体情况。关于是否需要用膜来盖住外窗,目前仍在争论当中。
内部方法
内部方法通过植床来实施。经过初期钻牙后,施奈德氏膜将会经牙槽嵴而提升(即采用骨凿),由此产生的空间将填充移植骨或骨替代品。接下来,便是种植体植入。使用侧窦提升法,可以显著增加垂直骨高度 [Esposito 2010]。
治疗方案
种植体可以在进行窦移植的同时植入(一期方法),或者在窦移植后经过 4-8 个月的愈合期(两期方法)再植入 [Esposito、Schmitt]。这取决于初期种植体稳定性。在文献中,适用一期方法的残留骨限制表述为 4 mm [Esposito]。
骨替代品
有多种骨替代材料和/或自体移植骨可用于窦提升术 [Schmitt]。就种植体成活率和新形成骨来说,骨替代品与颗粒自体骨不相上下 [Schmitt]。甚至,有一些种植体在不植入骨替代品的情况下就取得了成功 [Pinchasov 2014]。
并发症
最常见的并发症是施奈德氏膜穿孔。此问题可能会在入路制备和/或膈膜提升期间发生 [Esposito 2010]。小穿孔可用再吸收胶原膜覆盖,然后完成移植手术。如果是大面积穿孔,则必须终止手术,且无法进行移植。必须至少等待 6 个月,然后才能尝试重新手术。