0 Patient Assessment
- 0.1 Patient demand
- 0.2 Overarching considerations
- 0.3 Local history
- 0.4 Anatomical location
- 0.5 General patient history
- 0.6 Risk assessment & special high risk categories
  - 5.1 Risk assessment & special high risk categories
  - 5.2 age
  - 5.3 Compliance
  - 5.4 Smoking
  - 5.5 Drug abuse
  - 5.6 Recreational drugs and alcohol abuse
  - 5.7 Parafunctions
  - 5.8 Diabetes
  - 5.9 Osteoporosis
  - 5.10 Coagulation disorders and anticoagulant therapy
  - 5.11 Steroids
  - 5.12 Bisphosphonates
  - 5.13 BRONJ / ARONJ
  - 5.14 Radiotherapy
  - 5.15 Risk factors
1 Diagnostics
- 1.1 Clinical Assessment
  - 0.1 Lip line
  - 0.2 Mouth opening
  - 0.3 Vertical dimension
  - 0.4 Maxillo-mandibular relationship
  - 0.5 TMD
  - 0.6 Existing prosthesis
  - 0.7 Muco-gingival junction
  - 0.8 Hyposalivation and Xerostomia
- 1.2 Clinical findings
  - 1.1 Occlusion
  - 1.2 Alveolar atrophy and insufficiency
  - 1.3 Skeletal consequences of edentulism
  - 1.4 Head-neck cancer
- 1.3 Clinical diagnostic assessments
  - 2.1 Microbiology
  - 2.2 Salivary output
- 1.4 Diagnostic imaging
  - 3.1 Imaging overview
  - 3.2 Intraoral radiographs
  - 3.3 Panoramic
  - 3.4 CBCT
  - 3.5 CT
- 1.5 Diagnostic prosthodontic guides
  - 4.1 Prosthodontic guides overview
  - 4.2 Wax-up, arrangement, mock-up
  - 4.3 Splints and imaging for surgery
  - 4.4 Provisionals
2 Treatment Options
- 2.1 Mucosally-supported
  - 0.1 Mucosally supported - Overview and important considerations
  - 0.2 Complete denture
  - 0.3 Immediate denture
  - 0.4 Occlusal schemes
- 2.2 Implant-retained/supported, general
  - 1.1 Prosthodontic options overview
  - 1.2 Number of implants maxilla and mandible
  - 1.3 Time to function
  - 1.4 Submerged or non-submerged
  - 1.5 Soft tissue management
  - 1.6 Hard tissue management, mandible
  - 1.7 Hard tissue management, maxilla
  - 1.8 Need for grafting
  - 1.9 Healed vs fresh extraction socket
  - 1.10 Digital treatment planning protocols
    
    9.1 Digital treatment planning protocols, introduction
    
    9.2 Digital treatment planning protocols, NobelClinician
- 2.3 Implant prosthetics - removable
  - 2.1 Implant overdenture, overview
    
    0.1 Implant overdenture, introduction
    
    0.2 Overdenture retention devices, overview
  - 2.2 Secondary splinting
  - 2.3 Primary splinting
- 2.4 Implant prosthetics - fixed
  - 3.1 Fixed implant prosthesis, introduction
  - 3.2 Screw-retained restorations
    
    1.1 Screw-retained
    
    1.2 Implant-supported vs abutment-supported
  - 3.3 Cement-retained restorations
    
    2.1 Cement-retained
    
    2.2 Abutment materials
  - 3.4 Framework materials
    
    3.1 Framework materials
    
    3.2 Veneering with ceramic
    
    3.3 Veneering with Acrylic
- 2.5 Comprehensive treatment concepts
3 Treatment Procedures
- 3.1 Surgical
  - 0.1 Surgical considerations
    
    0.1 Anesthesia
    
    0.2 Peri-operative care
    
    0.3 Post-operative care
    
    0.4 Flap-or flapless
    
    0.5 Wound closure
    
    0.6 Intra-operative complications
    
    0.7 Guided vs non-guided
    
    0.8 Semi-guided surgery with prosthetic template
    
    0.9 Guided surgery with drill guides
  - 0.2 Surgical protocols - general
    
    1.1 Crestal incision
    
    1.2 Choice of implant
    
    1.3 Parallel implant placement
    
    1.4 Tapered implant placement
    
    1.5 Insertion torque
    
    1.6 Insertion height
    
    1.7 Implant angulation
  - 0.3 Surgical protocols - mandible
    
    2.1 Implant placement with open flap procedure - mandible
    
    2.2 Grafting, mandible
  - 0.4 Surgical protocols - maxilla
    
    3.1 Implant placement - maxilla
    
    3.2 Grafting, maxilla
    
    3.3 Sinus lifting
    
    3.4 Zygomatic implants
    
    3.5 Pterygoid implants
    
    3.6 Problems and complications in maxillary implant surgery
- 3.2 Removable prosthetics
  - 1.1 Complete dentures
    
    0.1 Complete denture clinical protocol
    
    0.2 Complete denture impressions
    
    0.3 Complete denture - maxillo-mandibular relations
    
    0.4 Complete denture trial placement
    
    0.5 Complete denture placement
    
    0.6 Complete denture post-placement
  - 1.2 Implant overdentures
    
    1.1 Overdenture clinical protocol
    
    1.2 Implant overdenture impressions
    
    1.3 Implant overdenture maxillo-mandibular relations
    
    1.4 Implant overdenture trial placement
    
    1.5 Implant overdenture placement
    
    1.6 Implant overdenture post-placement
- 3.3 Fixed prosthetics
  - 2.1 Fixed implant prosthesis clinical protocol
  - 2.2 Impressions
    
    1.1 Impressions - overview
    
    1.2 Splinted vs unsplinted impression copings
    
    1.3 Open versus closed tray
    
    1.4 Parallel vs non-parallel
  - 2.3 Maxillo-mandibular relations
  - 2.4 Trial placement
  - 2.5 Framework trial placement
  - 2.6 Placement
  - 2.7 Post-placement
4 Aftercare
- 4.1 Surgical aftercare
  - 0.1 Medication
  - 0.2 Post-operative soft tissue management
  - 0.3 Suture removal
  - 0.4 Post-surgical recommendations
- 4.2 Prosthetic aftercare
  - 1.1 Esthetic and function check
  - 1.2 Provisionals / temporary prosthesis
  - 1.3 Oral hygiene instructions
  - 1.4 Occlusal guard
- 4.3 Post-treatment complications and management
  - 2.1 Bleeding
  - 2.2 Soft tissue and hard tissue
  - 2.3 Patient compliance / recall
  - 2.4 Biologic complications
  - 2.5 Esthetic complications
- 4.4 Recall visits and logistics
  - 3.1 Recall visits - overview
  - 3.2 Patient expectations
  - 3.3 General health check
  - 3.4 Professional oral hygiene
  - 3.5 Implant overdenture maintenance
  - 3.6 Occlusion check
  - 3.7 Probing
  - 3.8 Inflammation, infection
    
    7.1 Inflammation and infection - overview
    
    7.2 Infection, microbiological diagnostics
  - 3.9 Radiological control

治疗指南

现有修复体

Key points

对现有义齿进行检查可提供有关患者对牙齿、软组织美观效果和面部垂直位置支撑的看法的宝贵信息
修改旧的义齿使患者能够评估采用或不采用种植体治疗如何优化以往的义齿使用体验
种植体治疗为适应良好和适应不良的缺齿患者提供了额外的治疗选择

现有义齿 - 重要信息

对现有义齿进行检查可提供有关患者对牙齿和软组织美观效果（包括面部垂直位置支撑）的看法的宝贵信息。此外，通过检查，临床医师还可了解患者的整体义齿配戴体验是适应良好还是适应不良。

适应良好的患者

从修复角度来看适应良好的义齿为采用或不采用种植体治疗进行新的口腔修复干预的计划优化提供了重要指导。此类指导包括牙弓形态、咬合面定位、前牙与唇部的关系、义齿基托延伸、凸缘厚度和轮廓以及牙齿修复体磨损模式。

对现有义齿美齿价值（尤其是牙齿排列、大小和颜色）的评估还可通过研究任何现有的以往义齿和旧照片来加以补充。

通过在凸缘上使用软质外围蜡、临时组织调整剂、重衬、试验牙齿排列来改善口腔周围、面颊和垂直面部支撑，并使用具有牙齿颜色的自动聚合树脂来改进咬合方案，初步的临床美齿效果是可想而知的。对旧义齿的临时修改使患者能够评估采用或不采用种植体治疗的新口腔修复治疗设计如何改进以往的适应良好的义齿使用体验。

现有的义齿也可在基于种植体的治疗过程中使用，以便制作钻针引导器。

适应不良的患者

适应不良的义齿患者也需要通过此方案来解决某些方面的义齿配戴体验问题。不过，他们长期无法配戴义齿是由各种复杂的形态、生理和心理病因导致的；初步的治疗方案只能部分减轻他们的担忧。在此类患者身上可以看到的典型体征和症状包括：

义齿支撑区域形态受到严重破坏，从而显著削弱了义齿固定效果
口腔肌肉协调能力差
对支撑粘膜组织的耐受性低
不良功能习惯导致经常出现疼痛且修复体不稳定
不切实际的功能性口腔修复期望
活动修复体引起咽反射活跃或亢进
心理上无法配戴义齿，即使存在足够的义齿固定性或稳定性也是如此

普锐马克的骨结合原理充实了针对这两种类型的患者的治疗方案：

固定种植体支撑修复体
种植体支撑覆盖义齿，具有方便、经济的优点，并可扩大美观软组织支撑的范围

临床分类

治疗计划患者评估

治疗指南

Edentulous

咬合

理想的咬合一直很难有普遍接受的定义。这是因为理想的咬合只能从各种生理形态和功能的广义角度来定义。在预期的人类多样性的大背景下，咬合的功能方面（而不是特定的解剖牙齿关系和位置）现在被视为生理性咬合的适当决定因素。这也是因为在实践中和报道中有相当多样的解剖和牙科差异，它们很少会导致咀嚼功能障碍。除非其特征是牙槽嵴大小、形态和牙齿排列存在严重不协调，否则这些差异很少需要治疗。咀嚼系统的功能适应性能够很好地应对各种与所谓“正常”咬合形态的偏离。

生物力学及咬合

患者评估

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治疗指南

Edentulous

上下颌位关系

从以患者为中心的治疗角度来看，了解上下颌位关系的关键是认识到下颌的两个颌位 - 垂直和水平颌位不可分割的性质。这两种颌位关系可以分开进行讨论，但它们仍是各项口腔修复治疗方案设计的起点，也是下颌正中颌位关系 (CR) 不可或缺的组成部分。这两种颌位被视为一体的两面，对制定记录患者正中颌位关系的临床目标而言必不可少。多年来，正中颌位关系的定义不断变化，口腔修复术语表提供了七个这样的定义。大多数定义将 CR 描述为可重现的下颌后牙区铰链位，该位置在临床上能够以较高的精确度记录和重现。

患者评估

立即观看

治疗指南

Edentulous

垂直距离

在设计咬合重建修复时，记录特定于患者的垂直和水平颌位关系是一个必要的起点。垂直和水平颌位关系是下颌正中颌位关系 (CR) 不可或缺的组成部分，也是颌骨和牙齿发育和成熟正常过程的一部分。患者的首选垂直颌位关系反映了根据各种临床上获得的信息所做的知情决策，这是因为导致 VDO 变化的原因可能是未加治疗的后牙缺失、严重的牙列磨损、修复治疗不充分或长期配戴义齿。此外，下颌息止位及其 2-4 毫米的休止牙合间隙 (IRS) 或天然牙第一前磨牙之间的息止间隙是不稳定且不可靠的决定因素。

治疗计划

患者评估

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Additional resources

视频

Luc Vrielinck：无牙颌的种植方案—概述

本次讲座从外科手术和修复的角度概述了无牙颌患者的治疗方案，包括严重消溶的齿弓。对剩余骨物质的谨慎评估至关重要，Vrielinck博士审视了短植体和颧骨植体类型的方案、倾斜植入植体例如All-on-4 技术，以及二者的结合，并解释了采用可移动式、固定活动式以及固定式修复解决方案，包括它们的假体部件。本次演讲在上颌骨进行四颧骨植入术重建以及下颌骨采用All-on-4 方案的一起患者案例中对可能性进行了总结和强调。

放射影像

无牙颌治疗

翻瓣种植

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问题

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现有义齿 - 重要信息

适应良好的患者

适应不良的患者

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