1434 薬物乱用

処方薬

病歴で、患者が何らかの処方薬を服用しているかどうか（「患者病歴全般」も参照）、特に、正しい用量で服用しているかどうかを確認します。外科手術に対する不安が、ベータ遮断薬や向精神薬の過剰服用を一時的に引き起こすことがあります。向精神薬の中でも、やや強いペンタゾシン、チリジン、トラマドール等、オピオイド系の麻薬性鎮痛薬の乱用は重要視する必要があります。厄介なのは、非常に強いモルヒネおよび誘導体の商品名の中には、ロクサノール（Roxanol）、カディアン（Kadian）、MSコンチン（MS contin）等、認識するのが容易でない薬物がある点です。

抗うつ薬、精神安定薬も向精神薬であり、中毒になる可能性があります。モノアミン酸化酵素阻害薬、三環系抗うつ薬は副作用が多く、中毒性があります。

アドレナリンの使用有無によらず局所麻酔は、MAO阻害薬、三環系抗うつ薬、非特異的ベータアドレナリン遮断薬、コカイン、フェノチアジンの存在下／乱用で急性高血圧を招く可能性があります。例えば、喘息用吸入器のアルブテロールは、血圧および脈拍数を上昇させることがあります。

複数薬物の服用は複数の健康問題を示しますが、そうした問題はすべて、手術および／または治療のコンプライアンスを妨げる可能性があります。ある薬物の代謝酵素であるシトクロムP酵素は、他の薬物に阻害され、結果的に毒性を生じる可能性があります。薬物相互作用および禁忌は、患者が薬物を服用すればするほど蓄積するので、臨床医はそれらの可能性を慎重に検討する必要あります。

非処方／市販（OTC）薬

最初の問題は、なぜ患者が市販（OTC）薬および／または栄養補助食品を摂取するのか、ということです。例えば、グレープフルーツは、最も広く処方されている抗コレステロール薬、スタチンの分解を妨げ、結果的にスタチンの蓄積を生じます。ある種の甘草は、ジゴキシン毒性を招く可能性があります。こうした薬物を容易に購入できることが過剰摂取を生む原因となるので、用量を記録する必要があります。

OTC薬によっては、計画した薬物療法および治療を妨げる可能性があります。例えば、アスピリンは出血時間を延長し、イチョウなどの栄養補助食品は抗凝血剤と相互作用する、といったことです。

咳止めシロップなど一部のOTC薬は、中毒になることがあります。それらは、多量に摂取すると興奮感覚をもたらす、デキストロメトルファンを含むことが多いのです。

薬物乱用およびインプラント治療

患者が薬物の中毒になっている場合、臨床医は計画した治療と薬物の相互作用を考慮する必要があります。また、患者はインプラント治療および必要なコンプライアンス、メンテナンスケアを行うのに医学的、心理学的、社会的にふさわしいか、という、より広範な疑問も生じます。医学的、心理学的助言をさらに得るために、内科医または専門医への紹介も考慮します。疑念がある場合は、薬物乱用が終わるまで、インプラントを使用しない治療選択肢を検討してください。

薬物乱用は、特に以下の点に影響を与えます。

• 血圧
• 止血
• 治癒過程
• 身体の免疫反応
• 治療に関連する薬物との相互作用
• 社会的行動

診療録

薬物／栄養補助食品の摂取に関する利用可能な情報はすべて、患者のカルテに記録してください。