本次讲座强调了适当的治疗规划的重要性，以增加长期成功的可预测性并优化植入治疗的结果；同时也解释了种植存活率和成功率二者之间的区别。萨尔维森博士审视了重要的步骤：与患者共同定义目标;生物学评估并结合确立的原则，例如采用现代技术进行植入定位，如移植；根据情况选择正确的植体并提供更广泛的假体选择；进行超出预期的临床程序，利用现代技术例如CAD / CAM修复，并结合必要的团队合作。

该患者由一位对牙齿 #21 (FDI)/#9（美国）进行了贴面治疗的牙体牙髓科医生转诊。牙根显示萎缩迹象，并且其能否长期存活仍是问题。因此，作为一种初始治疗选项，仅使用合成材料贴面修复了牙齿。三个月后，患者因牙齿顶端轻微萎缩再次就诊。为了避免在牙根提前萎缩之后进一步发生美观方面的并发症，必须拔除该牙齿。作为一种治疗选项，选择了即刻种植体植入并在相邻的牙龈粘膜区域进行手术。但由于第一次手术介入的效果并不令人满意，必须进行第二次手术以便改善软组织状况。植入了定制的氧化锆基台和牙冠作为最终修复体。

牙龈与下面的骨膜紧密相连，已全局角质化且具有点状表面。根据人种和/或黑色素沉积的不同，牙龈的颜色也各不相同，从粉红色到褐色甚至黑色。可以将它与牙槽粘膜加以区分，牙槽粘膜未角质化，呈闪亮的红色，可看到血管组织。

 

这两种方法的效果看起来不相上下。中间线处的矢状面松弛切口便于实现唇部粘膜骨膜反射。合理的做法是，尽量争取使种植体的唇侧和腭侧都存在角质化组织。
切断鼻腭神经血管束很少会让患者感觉到由此造成的腭粘膜麻木感。这种麻木感通常会在数周后消失。当上颌骨量有限时，有几位作者清空了鼻腭管并用自体骨进行移植。他们获得了良好的结果。种植体很少植入到过于偏后的位置，以免接触腭神经血管束。
即使骨矿化不足，使钻孔的尺寸偏小仍然可实现良好的初期稳定性。初期稳定

外科医生应站在或坐在仰卧患者的背后。需要实施双侧躯干麻醉。切口可以开在牙槽嵴或远端唇褶上。理想情况下，应争取使唇部和腭部均存在角质化组织。
需要照映舌部粘膜骨膜，以便检查下颌凹陷（舌下、联合旁、下颌下...）。在唇部，翻瓣应向下提起至颏孔。矢状面松弛切口可减小唇瓣的张力。

 

牙槽嵴切口的适应证包括在一期手术中未埋入种植体或基台，而且后者在植入后刺入口腔内。作为一项一般性手术原则，建议不要将切口开在埋入式异物的上部。然而，对比研究表明，对于骨内种植体来说，牙槽嵴或牙槽嵴旁切口在结果上没有差别。

温和的组织处理将确保充分向翻瓣供血，尽可能减少骨的覆盖血量，从而使手术部位保持适当的可见度。

在上颌中，应该沿上腭牙槽嵴开切口。为手术野的可视化考虑，翻瓣应该达到全厚。通常，翻瓣几乎没有柔韧性，因此可

伤口闭合可保护手术部位并影响肉芽组织上角化细胞的迁移，从而确保并加速伤口愈合。一些伤口外翻可最大限度提高表皮对合。最常用的缝合类型是方结缝合，即在一个方向打两个结，然后在相反方向打第三个结。通常，间断缝合可比连续缝合提供更高的抗张强度。

 

在缺齿下颌中，种植体周围软组织处理的目的是最终重建附着的牙龈或将软组织固定在种植体-软组织接触面处。前庭成形术意味着前庭的加深。

 

本次讲座审视了美学区域成功的软组织管理标准，正确的三维植入位置——修复体上最终想要的牙龈边缘根尖3毫米，顎部2毫米——支撑着颊板和充分稳定的骨量和结构。 粘膜连接区域充分的软组织厚度，在需要时可获取结缔组织移植的帮助，构建了生物学宽度从而提供了防止细菌渗透的屏障。在愈合阶段最终基台的早期植入，使用的生物相容性 CAD/CAM 材料例如钛或锆，以及最佳的轮廓设计支持了适当的软组织轮廓的充分开发和维护。

为了获得美学效果，目标在于实现粉色和白色组织的和谐。通常这是一个问题，但是在牙周受损的情况下它很可能是一个更大的挑战。利玛窦博士深入了解了手术和修复治疗的步骤、程序和注意事项，以及在牙周健康和受损情况下进行修复的差异和细节。采用CBCT、软组织分析和基于模型分析的稳定治疗规划是至关重要的。利玛窦博士展示了结缔组织移植、导引式骨再生的技术以及具体指导手术设计。对于牙周受损的病人，重要的是多次重新评估该治疗步骤，因为牙周病例中会出现不同的组织反应和并发症，例如骨体积和高度不够以及局部感染的风险，这些都必须考虑到。

与单个植体的修复方案相比，应用多个相邻植体的治疗要复杂得多，特别是在美学区域。本次讲座讨论了临床情景，这对治疗计划十分重要：愈合与拔牙部位，前部或后部，上颌骨或下颌骨位置，牙齿脱落的病因以及美学挑战。通过强调不同的患者治疗案例， Mitrani博士总结并评估了不同情境中的风险管理费，并回顾了牙齿脱落病因和生物识别特征的影响以及软组织结构上三维植入位置的影响，软组织结构的可预测性唇线的美学影响和恢复选项。

患者要求的不仅是功能性修复，还有美学修复、外貌、微笑和自尊的改善。为了支持这一目标，现代的数字化规划系统与导引式手术以及适当的和全面的诊断和治疗规划工具相结合。波齐博士审视并并解释了如何将各种参数——如骨量，软组织结构，面部分析，理想的植入位置，假体修复和外形轮廓设计等方面——合并，并整合在一个虚拟的治疗规划模板中。规划的结果可以被传送到实验室，在那儿可以制造理想的临时性和手术模板，这将能够从切口设计到截骨术和植植体植入等方面指导手术。

本次讲座深入了解了上颌嵴三维重建的原则和方案，以及它与口腔内和口腔外美学的关系。Bahat博士回顾了口腔内和口腔外的目标、手术规划指导、软组织管理和三维骨移植、重建技巧以及口腔外的美学指南，并探讨了治疗顺序、供区选择、部位准备和稳定技术。血液供应是成功的三维移植和手术技巧最关键的因素，最佳的决策也是成功的结构的关键。Bahat博士总结说，口腔内的手术重建将影响并增强下部第三面部美学，对于无需手术重建用于最终修复的所有技术的美学结果将永远是一个折衷。

根据为期24年对超过12000例植体植入的长期经验，其中6000例采用了即刻植入方案，过去12年里将近2000起采用即刻加载方案的植体得到恢复，盖尔布博士审视了应用这些治疗方案的成功率以及其独特优势。凭借超过95%的成功率，即刻植入种植体比完好区域的植体表现出略高的成功率。即刻加载方案显示了超过95%的成功率，因此不会改变即刻植入手术的成功率。即刻植入的种植体可为骨再生提供支架，并在拔牙的当天替换 未能幸存的牙齿，一次手术实现局部保留和发展。一旦进行清创，受感染的拔牙后牙槽窝中的植体植入不会干扰骨再生或成功的植入结果的可预测性。

根据组织工程学的原理——骨骼不仅可以再生，而且其形状和大小可以超过表现遗传环境，本次讲座回顾了增加嵴量的不同手术方案，重点阐述了牙槽分裂技术和BMP-2/ACS盔式植骨术。在介绍章节詹森博士探讨了动物和人类骨骼发育的进化以及骨骼发育的生物学原理，并回顾了与遗传、生物修复和表型可塑性的原理。詹森博士介绍了伊里扎洛夫原理以及在骨牵引术中的应用，并解释了BMP-2 信息物质的功能，它就像莫尔斯电码，能够向骨骼发送生长信号。本次演讲的第二部分结合临床实例的支持，回顾了不同的牙槽分裂技术。