在探讨IIPP的外科部分之后，我们将与Oscar Gonzalez-Martin博士、主持人Joe Kan和专家组一起，将目光转向IIPP的临时即刻修复。学习如何处理临时修复体的穿龈形态，无论是种植体即刻植入后或组织愈合稳定后。

即刻种植、即刻临时修复一直是有争议的话题，有关这一主题的系列视频共有5部分内容，涵盖适应证、禁忌证、评估和诊断，本视频为系列视频的第一讲。主持人Joe Kan、Jose Navarro和专家小组分享了许多临床见解。

中国的口腔健康调查显示，超过90%的中国无牙颌患者是由于长期的严重牙周炎而失去他们的牙齿。由于时间、费用和文化的原因，中国的患者往往不会或不能进行经常性的牙科检查。林医生回顾了All-on-4®治疗理念的特征并提出这个治疗方式为许多中国患者的需求，例如更短的治疗流程，更少就诊次数和对日常生活的更少影响，以及即刻修复、最小的创伤、无需植骨、容易清洁和维护等，提供了经济的解决方案。林医生总结道，All-on-4®治疗理念有可能在中国起始一个无牙颌治疗的新时代。

本次讲座探讨了即刻植入种植体和即刻修复以及这些程序对单颗前牙植体周围软组织状况的影响，并在临床案例和文献资料的支持下审视了即刻植入和延迟植入之间的差异。简博士的结论为即刻植入在技术上比延迟植入更为敏感，并给出了重要的参数，例如生物类型和组织厚度、骨质量和条件、植入位置、植入物的直径选择以及假体出现。视频的第一部分比较了即刻植入、延迟植入和修复及它们对软组织的影响；视频的第二部分包括生物类型改善骨骼状况，移植表现，植体大小的选择和出现的轮廓设计。

该患者由一位对牙齿 #21 (FDI)/#9（美国）进行了贴面治疗的牙体牙髓科医生转诊。牙根显示萎缩迹象，并且其能否长期存活仍是问题。因此，作为一种初始治疗选项，仅使用合成材料贴面修复了牙齿。三个月后，患者因牙齿顶端轻微萎缩再次就诊。为了避免在牙根提前萎缩之后进一步发生美观方面的并发症，必须拔除该牙齿。作为一种治疗选项，选择了即刻种植体植入并在相邻的牙龈粘膜区域进行手术。但由于第一次手术介入的效果并不令人满意，必须进行第二次手术以便改善软组织状况。植入了定制的氧化锆基台和牙冠作为最终修复体。

在植入骨内时，通过根据自己的形状进行适当的预钻孔，锥形种植体将可以逐渐增加与周围骨的接触压力，从而提供很高的初期稳定性。这种初期稳定性使得此类种植体非常适合用于即刻负重，还适用于拔牙之后即刻种植。牙钻和/或种植体直径的交错增加还提供了一种机会，使得可以通过在顶端骨中局部固定种植体来确保种植体不动，因此该种植体类型尤其适用于即刻植入到空牙槽。如果植入扭矩/初期稳定性低于 35 Ncm，则应根据适应证和对颌齿系考虑即刻负重。
通过有针对性地选择种植体长度、种植体直径和不同形状的螺纹，或许可以说明可用骨矿物质密度及可

缺齿牙颌的治疗可能需要在愈合后和新鲜的拔牙窝植入种植体。种植体周围不相同的硬组织和软组织水平（图 1 和 2），尤其是在颌孔间区域，可以通过将骨校平到同一水平来进行调整。

在短期随访研究中，在新鲜拔牙窝与在愈合后拔牙窝中植入种植体之间未发现差异。近期文献表明，即刻植入种植体与即刻负重相结合也未降低种植体的存活率。

在新鲜拔牙窝中即刻植入种植体不能防止牙槽嵴萎缩。但即刻植入种植体的优点是可在一定程度上保持种植体周围的软组织（图 3）。2 年后，在新鲜拔牙窝与愈合后拔牙窝植入的种植体的种植体周围骨萎缩率相似。

 

本次讲座对新的种植理念发表了见解，这种在受损状况下拔牙后即刻植入种植体的方法显示出现大量的骨质流失。Tripodakis博士通过强调不同复杂级别的临床案例，以及在30个中心对1700名患者进行的跨中心研究的支持下，他解释说，即使在出现大量骨质流失，这种新的种植理念所实现的高顶控制支持了在拔牙部分的即刻重建。对局部进行的微生物评估表明病原体转变为生理性（有益）口腔菌群。为期五年的体积评估显示软硬组织状况稳定，甚至出现改善。

与单个植体的修复方案相比，应用多个相邻植体的治疗要复杂得多，特别是在美学区域。本次讲座讨论了临床情景，这对治疗计划十分重要：愈合与拔牙部位，前部或后部，上颌骨或下颌骨位置，牙齿脱落的病因以及美学挑战。通过强调不同的患者治疗案例， Mitrani博士总结并评估了不同情境中的风险管理费，并回顾了牙齿脱落病因和生物识别特征的影响以及软组织结构上三维植入位置的影响，软组织结构的可预测性唇线的美学影响和恢复选项。

本次演讲解释了在复杂的单侧情况下有两颗断裂的上中部和外侧牙齿的治疗方法和治疗步骤。Dooren博士回顾了诊断工具，并强调了额外的患者见解视频可以提供如关于微笑线和唇线的评估。本次讲座通过采用植体和全瓷氧化锆冠修复体的选择疗法的治疗步骤探讨了治疗方案和指导，其范围涉及到基于模型的规划和修复概念，无创伤去除断裂的牙齿和根部，结缔组织移植，植体植入，即刻修复，最终修复试戴和粘着程序。Dooren博士解释了基台/牙冠设计之间的互动以及软组织开发，并强调了在愈合阶段之后挑战在于在修复上赶上软组织。长期以来相邻天然牙的萌出会导致垂直高度的差异...

本次讲座深入了解了针对无牙颌患者进行即刻植入的决策指南、适应症、禁忌症及并发症和潜在失败。高力伟博士介绍了从治疗前评估、采用用数字化和模拟工具规划和预测，到治疗结束及治疗跟踪的“患者之旅”，并审视了决策的不同级别，例如唇线和过渡区，种植体周围美学的可预测性，解剖和功能上的限制以及替代治疗方法。高力伟医生讨论了不同层次的复杂性，如愈合部位，拔除部位和骨缺陷情况，并指出当决定采用即刻植入或或交错的方式时，患者的期望值需要考虑在内。

面部牙龈组织的萎缩将导致美学效果大打折扣，例如可以看到植体的辊按环。在某个患者案例的支持下，本讲座探讨了如何稳定组织并避免组织衰退。简博士审视了三个主要的考虑事项：间隙大小，牙槽大小以及植体的直径。为了弥补面脊重塑并实现适当的假体出现，同未移植或仅进行间隙移植相比，间隙植入和面部植入二者的结合其结果最有前景。关于牙槽大小 ，重要的是考虑到颊舌的尺寸通常更小，因此比 近中远平面 的尺寸更为重要。在这个方面，通常会选择直径过大的植体。简博士总结道，为了优化面部牙龈的美学效果，间隙最好大于1.5毫米，应结合间隙植入和外部增量，牙槽通常小于7毫米，因此应选择最大为4...

同天然齿相比，种植体没有可用于支持骨骼血管化和牙龈附件的牙周韧带。因此尤其是在种植区域的颊板受到再吸收。Staas博士强调了植体在拔牙后牙槽窝的颚壁适当位置的重要性，以及颊骨厚度对最小两毫米的植体的重要性。通过介绍数个因为受创和根部再吸收需要在前牙区拔除单颗牙齿的患者案例，Staas博士审视了非创伤性治疗的原则和骨再生材料，并强调了未经过软组织移植程序的软组织管理选项。即刻植入种植体具备一项优势，因为任何新增的治疗活动都有失败、并发症或组织受损的风险。Staas博士总结说，理解并遵守生物学，遵从适当的三维规划和植体位置...

了解完善的生物学原理是低侵入性和美学种植治疗过程的关键。在美学区即刻植入种植体是定期进行的一种治疗方案。纳瓦罗博士探讨了在臼齿区域即刻植入种植体的技术和程序。通过强调临床实例，纳瓦罗博士解释了无创伤拔牙、适当的植入和在拔牙后牙槽窝定位植体的技术，以及影响因素如骨质量和解剖学方面的考虑。纳瓦罗博士的结论是，植入物的初步稳定是最重要的一个前提条件，史密斯和塔尔努夫最近发表的牙槽窝分类将在治疗方法中提供帮助。

根据为期24年对超过12000例植体植入的长期经验，其中6000例采用了即刻植入方案，过去12年里将近2000起采用即刻加载方案的植体得到恢复，盖尔布博士审视了应用这些治疗方案的成功率以及其独特优势。凭借超过95%的成功率，即刻植入种植体比完好区域的植体表现出略高的成功率。即刻加载方案显示了超过95%的成功率，因此不会改变即刻植入手术的成功率。即刻植入的种植体可为骨再生提供支架，并在拔牙的当天替换 未能幸存的牙齿，一次手术实现局部保留和发展。一旦进行清创，受感染的拔牙后牙槽窝中的植体植入不会干扰骨再生或成功的植入结果的可预测性。