无翻瓣种植手术是一种微创手术，既可以采用引导手术，也可以用患者初次就诊时提取的模型来制作定制手术导板。根据一些临床论文的报告，使用无翻瓣或微创方法植入的种植体可实现优秀的短期和长期成活率。

在适当条件下，无翻瓣种植体植入是一种对患者有益的手术。出血量和术后不适感极低，种植体成活率十分优秀（2 年 98.7%）。如果可行，这些手术可以为患者和医生提供另一种治疗方法。手术导板根据患者初次就诊时制作的模型而制造。在手术前，患者通常会接受预防性抗生素疗法。在选择抗生素时，通常基于患者的身体病史，同时考虑潜在的过敏反应。患者可以口服镇静剂

麻醉方式的选择取决于很多可变因素，包括治疗的复杂性、治疗持续时间，以及是否需要患者在治疗期间保持意识和反应能力等等。一般情况下，临床医师应与患者讨论可能采用的麻醉方式和镇静类型的利弊，从中选择能够以最少量的麻醉剂和镇静剂完成治疗程序的类型。应认真遵循有关根据患者的医疗状况选择麻醉方式的指导原则。 

种植体覆盖义齿治疗中的印模过程会同时记录可用的健康义齿支撑组织表面和缺齿牙颌中的种植体位置。 目的是让种植体和软组织之间共享固定和力量分布，同时确保从义齿基托获得必要的支撑。 通过边缘建模获取患者口腔肌肉的功能性运动，有助于通过尽量降低过度延伸的覆盖义齿基托延伸，从而取得成功结果。显然，印模制作过程的整体目标与为种植体固定修复体制作印模的目标并不相同，后者不需要正确的义齿基托延伸和粘膜支撑。

最佳印模制作方案需要特定的临床和技工室技术 - 专门设计的刚性定制托盘、印模转移帽（夹板固定或非夹板固

针对全口义齿制作的印模记录可用的义齿支撑组织表面。 需要获得基于支撑组织负荷支撑能力的理想力量分布模型，同时避免义齿基托的口面肌肉移动。

标准全口义齿印模技术涉及专门设计的刚性定制托盘和弹性印模材料，顺序如下：
刚性印模托盘在具有相应蜡塑浮雕的石膏模型上制成。在理想情况下，蜡塑浮雕产生的空间可以使印模材料厚度均匀。
可以使用建模复合物或弹性材料塑造印模托盘边缘，以获取患者口腔肌肉的功能性运动。 下颌舌部延伸需要特

首要目标是拥有正常的口腔功能。不只包括咀嚼，还包括说话、微笑……

患者的适应能力存在很大差异。有些人对活动义齿感到满意，虽然它由唇部包裹，从外面看不到，但仍有一些人对修复体的美观效果存有异议。

医生不应将自己的意见强加给患者，而应在考虑整体和局部病理、年龄、职业/社会背景、自尊心和经济负担的情况下，尽力达到患者的期望。

建议的治疗方案与患者的要求越接近，患者对治疗步骤和长期方案了解的越详细，治疗取得成功的机率越大。

应花时间听取患者的想法，以简单易懂的方式向患者讲解，并在采取进一步措施之前

类固醇是一种有机化合物和脂质物质。类固醇在代谢中具有重要的作用，如膳食脂肪胆固醇、胆汁酸或类固醇激素（如肾上腺皮质酮/糖皮质激素、雌激素、睾酮）。由胆固醇可合成更复杂的类固醇（如类固醇激素或胆汁酸）。类固醇也是某些维生素（如维生素 D）和抑制剂（如洋地黄）的一部分。

吸烟和尼古丁摄入会造成血管收缩，进而导致供血减少。通常会增加患牙周炎、牙槽窝干燥和伤口愈合并发症（包括种植手术后的伤口愈合）的机率。

吸烟者在拔牙和手术治疗后患牙周炎、种植体周边粘膜炎和手术后并发症的机率高出 2-4 倍。吸烟者患骨质疏松症的机率更高，骨质疏松可能与社会和经济因素有关，这些因素可引发多种疾病。

应告知吸烟患者，吸烟会对伤口愈合造成不良影响，并且会降低种植体治疗的成功率，尤其会影响上颌种植手术。患者应在种植手术前至少 6 周和手术后至少 8 周内戒烟。只有这样，患者才能达到与不吸烟者相同的成

种植体治疗的相关风险因素：儿童和青少年（骨骼正在发育），除非是无牙患者。但是，矫正治疗适合种植体植入。
代谢失控性疾病，如 2 型糖尿病
失控 HIV 或结核感染
血液疾病（如晚期慢性淋巴细胞白血病、慢性骨髓发育异常）
患心肌梗塞或脑血管疾病 1 年之内
正在进行化疗和/或放射疗法
患者存在严重的免疫系统功能障碍，如移植后免疫低下
全身骨骼疾病（如变形性骨炎）
精神类疾病，如畸形恐怖或者影响患者推理能力和做出适当治疗决定的疾病
严重滥用会影响正常社会行为的休闲药物和/或酒精
患者不遵从要求

四项主要信息源有助于临床医师识别相关风险并确定每种风险的严重性：
患者的医疗健康状况，如某种全身症状：年龄、糖尿病、心血管疾病等，包括服用的相关药物
患者的口腔健康状况和局部状况，如牙周炎或咬合不良
患者问诊
患者的行为状况，如吸烟、心理/精神状况或药物滥用
通过患者问诊和评估预测功能效果和美齿效果、患者期望、骨骼状况和骨维度、解剖学限制（另请参阅解剖位置一章）。

务必对表明患者是否滥用酒精或服用休闲药物及可能已经成瘾的迹象进行评估。通常，这些药物会引起幻觉、改变认知，起初可能会提升创造力和表现。随后，会导致认知障碍和各种抑郁病，造成心情沮丧和恐惧、恐怖、紧张不安和神经紧张的现象。因此，应仔细检查是否出现口腔粘膜损伤（如念珠菌病、面部结疤、口腔内肿瘤、声嘶）以及植物神经系统症状，如不自觉性出汗、心动过速、恶心、体温上升和共济失调。

酗酒常导致震颤和易激惹。成瘾者往往会忽视社会环境、个人兴趣和身体卫生。通过管理药物的供应和服用，对休闲药物或酒精成瘾

放射疗法

口腔癌症患者的康复通常采用外科手术、化疗和放射治疗的联合疗法。放射疗法易于造成纤维化、缺血和口腔干燥。后者的副作用导致粘膜支撑的义齿更加难戴。

种植体修复方案

临床证据表明，可以在接受放射治疗的骨骼中成功植入种植体。元数据分析表明，下颌手术的失败率小于 5%。但长期种植体成活率出现下降，就患者的预期成活时间而言，可能影响治疗期望。

建议在放射治疗后 9 至 12 个月进行种植手术，但支持这种做法的数据十分有限。因此，为了患者早期康复，如果临床情况表明骨骼已充分愈合，可提前手术。

临床医师应考虑两步手术方案，避免种植体部位发生感染，并促进骨结合不受干扰...

咬合不良的活动会对种植体和修复组件都产生强大的力。这些力可导致螺丝和基台断裂或松动，饰面材料脱落或修复重建结构断裂。咬合不良的活动可导致牙槽种植体周围骨质流失和/或种植体断裂。

要评估过去或现在是否存在咬合不良的活动，应考虑使用以下评估方法：

观察下颌合上位置，有无咬合过紧及颌肌肉肥大

检查咬合情况、机能性运动、侧向力、牙釉质/牙质状况、磨损迹象。但是，磨损显然表明过去存在咬合不良（不一定是现在）

检查现有陶瓷修复是否存在反复脱落

骨质疏松症是一种绝经后妇女多发的常见疾病。55 岁妇女的患病率为 7%，80 岁妇女的患病率上升至 19%。骨质疏松症通过放射影像检查骨密度（DXA 分值）下降来诊断。初期骨质疏松症比较常见，由与年龄相关的荷尔蒙变化导致，而二期骨质疏松症则因糖尿病等潜在疾病和皮质类固醇治疗所引发。临床上这两种疾病都表现为易发生各种骨折。最常用的治疗方法是给用骨吸收抑制药（双磷酸盐药物或狄诺塞麦）。

对颅外骨骼进行外科手术时，骨质疏松症是一个很大的风险因素。这

如果患者服用处方药，应告知药物史（另请参阅“患者病史”），特别是剂量是否正确。对口腔手术的恐惧可能导致暂时性过量服用 β 受体阻滞剂或精神药品。在精神药品中，滥用中度强效镇痛新、痛立定和曲马多等阿片类止痛药必须引起重视。一个比较复杂的问题是，一些强效吗啡和衍生药品的商品名不易辨认，如 Roxanol、Kadian 和美施康定 (MS contin) 等。

抗抑郁剂和镇定剂也属于精神药品，具有成瘾性。单胺氧化酶抑制剂和三环抗抑郁药具有多种不良影响，具有成瘾性。

如服用/滥用单胺氧化酶抑制剂、三环抗抑郁药、非特定的 β

糖尿病是一种血糖水平过高的代谢性疾病，称为高血糖症，症状表现为饥饿感增强、体重下降、排尿次数增多、疲乏无力和过度口渴。高血糖的病因包括胰岛细胞分泌的胰岛素降低从而导致细胞从血液中摄取的葡萄糖减少，以及细胞胰岛素敏感度降低。前者被划分为 1 型糖尿病，后者被划分为 2 型糖尿病。2 型糖尿病在成年人中最常见，大多数人伴随肥胖。

长期高血糖症会导致糖基化终产物 (AGE) 增多，而糖基化终产物会对巨噬细胞和单核细胞造成干扰。它们还会导致毛细血管壁增厚损害性扩散，中性粒细胞迁移和内