初步评估 — 患者问诊

临床医师应注意与患者的目光处于同一水平，这样做非常有效。例如，如果患者坐着，临床医师也应坐着。建议临床医师在问诊时不要让患者坐在牙科手术椅上，因为这种方式不易于建立自信。这样更有助于了解患者个性、期望和医疗状况的主要信息。了解患者主诉之后应符合治疗期望，这一点至关重要。在所有患者问诊过程中，应保护患者隐私。

根据患者的年龄和伤情程度，对粘骨膜伤口的缝线拆除应在 8 到 12 天后进行。即使是可吸收的缝线，在这段愈合时间过后拆除剩余的缝线也是有好处的。

必须清晰确定缝线，用止血钳或棉无齿镊将其向伤口处拉，用剪刀或解剖刀片在靠近粘膜处采取环切术。如果采用了间断缝合，最好先拆除两根缝线中的第一根，以验证伤口是否闭合。如果伤口还未闭合，推迟拆除余下的缝线。

在手术后缝合伤口时，记录缝针的针数是一个良好规程和行医标准 - 当拆除缝线时，将拆除的缝线针数与患者记录上所注的针数进行比较。

在缝线拆除后，用湿润的纱布将粘膜上的残屑

告知患者在手术后应采取的适当措施。留下出现紧急并发症时可拨打的 24 小时紧急联系电话号码。

将手术后第 1 天或第 2 天、第 8 天 - 第 14 天、第 4 周 - 第 6 周的术后回访安排或委托给转诊牙医。

在手术后，手术部位有一些血液渗出是正常的。将纱布放在手术部位，建议患者全天在纱布上保持稳固而持续的压力。多给患者一些纱布，让其每小时更换纱布。如果出血没有停止，最迟至第二天，患者必须前去诊所就医。

如果放置了愈合基台，向

在对缺齿患者进行治疗后，无需安排特定的软组织控制回访。手术后第 1 - 3 天、第 7 - 14 天、第 4 - 6 周的传统术后控制涉及到软组织控制和处理。

检查创伤闭合和缝线情况。如果伤口裂开，重新缝合并且/或者在需要时进行增补缝合（仅在 24 小时至 48 小时以内）。

检查有无炎症和感染的迹象，如肿胀、渗液、疼痛、流血

评估牙菌斑堆积和口腔卫生状况。如有牙菌斑则将其除去，需要时在口腔卫生方面进行重新指导。

建议从手术后的那天起，每

根据外科干涉的类型和手术大小，患者可能需要或者想要得到防止疼痛和肿胀的适当药物，例如扑热息痛、阿司匹林 (ASA) 或非甾体抗炎药组 (NSAID)。

副作用：如果使用阿司匹林或者香豆素类凝血剂来防止凝血，最好使用扑热息痛之类的止痛药来缓解疼痛，因为阿司匹林和香豆素与布洛芬之间有冲突。（请参阅凝血紊乱和抗凝治疗上的文章）

应在局部麻醉消退之前开始使用止痛药。

最迟在手术后第二天会出现疼痛缓解；如果没有缓解，患者必须前去就医以寻求控制。

炎症可能限于种植体周围软组织（粘膜炎），也可能涉及下面的骨组织（种植体周围炎）。感染可由各种风险因素引起，如卫生状况不佳及患者依从性较差、修复体的设计不便于进行清洁、侵袭性的口咽部菌群、种植体超负重、缺少固定角质化组织、龈下粘接剂残留。

应安排定期卫生回访以检查是否有任何炎症迹象。这些迹象可能比较细微，包括轻微肿胀、发红加剧以及离散性的探诊出血 (BOP)。也可能较为明显，包括疼痛、明显肿胀和剧烈 BOP、探诊深度 > 5mm、渗液甚至分泌脓液、清晰可见的边缘骨缺失。在极端情况下，还可能发生种植体移动。

有无种植体/种植体的数量会影响缺齿患者唾液中及舌头上的需氧菌和厌氧菌种类。

种植体周围炎患者的龈下微生物群在不同的研究中有不同的报道。牙周致病菌较部分牙缺失患者少。Prevotella nigrescens、Fusobacterium nucleatum、P. gingivalis、T. forsythia、Treponema denticola 或 Aggregatibacter actinomycetemcomitans 与种植体周围炎相关。微生物群落不同于牙周炎，消化链球菌或葡萄球菌数量

要达到良好的长期效果，必须安排定期回访控制预约。理想情况下，至少每 6 个月安排一次回访预约，对患者的总体健康、药物治疗和口腔状况进行系统的检查。根据患者的积极性和口腔卫生水平，临床医师可以考虑提高回访的频率。

是否达到了患者预期和提高了生活质量？

评估患者的总体健康、患者依从度和口腔卫生状况

由牙医、保健师或助理进行专业预防治疗。

检查修复体有无松动（脱胶、螺丝断裂或松

在回访控制开始时，必须定义放射学控制的目的，以及是否需要进行放射学控制。只有在存在要求进行进一步检查的特定症状、既往病史和/或临床检查时，放射学控制才是合理的。例如，这样的症状可能是种植体周围感染、组织/骨缺失、疼痛等临床症状。

取决于想要显影的部位，它可以是：

使用平行法的口腔内 X 光片，用于评估相邻的骨头与种植体表面的接近度，测量种植体周围的边缘骨水平，检查适当的基台至种植体调整，检查是否留有龈下粘接剂。种植体螺纹支持以种植体肩台或顶端为参照点

不能过于频繁地通过 X 光片检查评估骨水平，以避免不必要的辐射。监测上层软组织可能有助于最终确定下面骨骼的问题，但在某个部位表现出更多软组织炎症时，探诊深度与牙槽嵴骨高度的相关性会下降。不过，探诊深度逐步增加时，应该通过 X 光片评估来确定牙槽嵴骨高度以及与之前观察到的高度相比发生的变化。 

探诊会破坏种植体表面的上皮附着体，但不会对种植体周围软组织封闭性造成永久破坏。骨内种植体周围的粘膜穿透类似于牙周组织穿透，但并不完全相同。与天然牙相比，探针针尖更接近牙槽嵴骨，且

随着时间的推移，患者的健康状况会有很大的变化，因此在每次回访时，应检查并获得患者的总体健康状况最新信息，并根据需要适当调整维护方案。在候诊室张贴有关此类主题的信息（如海报）是很有帮助的。不仅临床医师应询问患者，工作人员也应了解此类更新的重要性。

考虑问题时一定要考虑到以下方面：全身、心血管、血液、神经、胃肠、泌尿生殖和代谢性疾病、手术和医院就诊（例如放射治疗）、过敏症、感染、特异性感染（肝炎、HIV）、前往热带国家/地区旅行（某些疾病的潜伏期）。

专门重新评估头部和颈部区域：鼻或窦手术、主诉咽部异常等。

所有的组织表面、修复体表面和种植体表面均应是口腔卫生辅助用具（如牙刷、牙缝刷和牙线或洁牙带）能够触及的。在治疗方案设计过程中，在设计种植体位置和修复体时考虑到最终口腔卫生结果至关重要。为此，所有口腔内修复体表面均应光滑，具有极佳的光洁度，以预防牙菌斑滞留。

患者每次就诊时均应接受口腔卫生指导，且可能需要回顾相关指导。这对于固定修复体尤其重要。应继续进行口腔卫生指导，直到患者能够使用适当的口腔卫生辅助用具独立清洁所有相关口腔内部位。尽管大多数患者都可以使用普通牙

活动修复体在夜间一定要摘除。由于树脂义齿基托紧密覆盖角质化粘膜，往往会导致修复体下的牙龈出现真菌/念珠菌感染。附着的粘膜表现为红肿，有时甚至会出血。

使用咪康唑凝胶 1 周（每天两次），结合夜间摘除义齿，通常会实现快速而完全的愈合。

其他问题包括不合体修复体引起的刺激性纤维瘤或创伤性溃疡。对义齿进行调整会立即缓解，一段时间后会痊愈。如果刺激性纤维瘤导致附着体（球形附着体/定位器/杆卡）上出现增生，则需要进行牙龈修整。

由于牙医实现美齿效果的

患者依从性是促进口腔修复取得长期成功的关键因素。临床医师/牙科医生应积极关注患者依从性问题。医生可能会将不依从指示的患者视为造成问题的根源。实际上，需要考虑四个关键问题。

首先，必须理解患者的文化和生活方式。努力改变与患者社会环境不一致的行为是不太可能成功的。考虑采用不同的行为技术来改变患者的态度并提高患者依从性则可起到一定作用。比较有效的做法是设定较小的目标，争取循序渐进而不是立即实现全面的改变。

其次，治疗团队的每个成

伤口裂开/适应、缝合不充分、患者不安或不依从指示、血管受损、使用抗凝药物

压迫伤口 10 分钟以上，重新缝合或额外缝合，调整抗凝治疗，对受损血管进行凝血/缝合

舌下动脉损伤可导致大量出血。口底随后抬升可导致（致命的）气道阻塞！舌下肿的早期症状可能是声音模糊不清。在这种情况下，应确保气道通畅（气管插管、气管切开），修整出现舌下动脉凝血/闭合的手术区（这通常包括施行颌面紧急手术，可能需要进行全身麻醉）。

检查是否有出血现象，按上