糖尿病是一种血糖水平过高的代谢性疾病，称为高血糖症，症状表现为饥饿感增强、体重下降、排尿次数增多、疲乏无力和过度口渴。高血糖的病因包括胰岛细胞分泌的胰岛素降低从而导致细胞从血液中摄取的葡萄糖减少，以及细胞胰岛素敏感度降低。前者被划分为 1 型糖尿病，后者被划分为 2 型糖尿病。2 型糖尿病在成年人中最常见，大多数人伴随肥胖。

长期高血糖症会导致糖基化终产物 (AGE) 增多，而糖基化终产物会对巨噬细胞和单核细胞造成干扰。它们还会导致毛细血管壁增厚损害性扩散，中性粒细胞迁移和内

种植体治疗是一种采用各种治疗步骤的长期综合治疗，需要充分的长期治疗后护理。因此需要患者充分参与、尽力配合并遵从医嘱。因此，临床医师必须在患者评估阶段，评估患者是否能够坚持长期治疗和治疗后护理。

为了使患者充分了解为了取得长期成功应遵从的要求，临床医师应与患者讨论治疗时间和时间表，告知遵从医嘱的重要意义，并在治疗时调整行为和限制。比如讨论吸烟、临时修复体、愈合阶段的咀嚼力较差、社会生活干扰、暂时不适、发病率、治疗后可能需要佩带防磨牙托以及治疗的风险等问题。

如果临床医师不确定患者是否能够充分遵从种植体治疗的要求，可根据

如患者患有心血管疾病，遗传性血友病或预防性抗凝治疗引发的获得性凝血紊乱可能会损害患者的凝血功能。还有凝血过度的情况，称为血凝过快，可服用抗凝药避免栓塞和血栓。还有遗传性凝血病。请参阅患者病史的相关章节。

随着长寿患者的增多，需要使用抗凝药物进行治疗的心血管疾病/风险的发生机率也相应增加。

抗凝药本身不会成为种植手术的禁忌证。但是，在手术前必须对患者的凝血/出血状况进行仔细评估。必须咨询患者的内科医生，因为只有在手术治疗期间及手术后出现出血后才能考虑对抗凝治疗进行调

长期服用、特别是静脉注射双磷酸盐药物的患者如果观察到口腔颌面部区域发生严重副作用，会导致“与双磷酸盐药物相关的颌骨骨坏死”(BRONJ) 或者“与骨吸收抑制药相关的颌骨骨坏死”(ARONJ)。根据定义，这是连续服用双磷酸盐药物 8 周以上且无放射治疗史的患者出现的颌骨裸露区域。

采用双磷酸盐药物治疗骨质疏松症和帕哲氏病引发 BRONJ 的机率为 0.01% - 0.04%。采用双磷酸盐药物治疗骨癌和骨转移引发 BRONJ 的机率为 0.8% - 12%。

与双磷酸盐药物相关的颌骨骨坏死与放射性骨坏死相似，很难治疗。受

双磷酸盐药物 (BP) 会抑制破骨细胞活性，并在骨骼内滞留较长时间。双磷酸盐药物是治疗骨质疏松症、脆骨病（如帕哲氏病、成骨不全症、骨纤维结构发育不良和骨癌）的常用处方药。

在长期服用双磷酸盐药物的情况下，会导致口腔颌面部区域发生与双磷酸盐药物相关的颌骨骨坏死 (BRONJ)。下颌发生坏死的机率是上颌的两倍。

因儿童、青少年乳牙和/或恒齿完全（部分）发育不全导致缺齿的情况非常罕见。通常由外胚层发育不良等潜在疾病导致。这种疾病分为不同类，例如少汗性外胚层发育不良，通常与智力发育障碍有关。青少年缺齿下颌的外观与形状取决于乳牙的情况。

对于乳牙正在发育，但缺失恒牙胚的患者，会发现牙槽又高又窄。乳牙换掉后，在咬合方向上会形成牙槽形状（图 1）。

但是，对于伴有乳牙发育不全的患者，局部生长潜力降低导致牙槽实际缺损，进而影响下颌外观和形状。

在此次就诊中，应仔细评估患者的口腔卫生和软组织反应情况，并根据需要作出调整。

必须根据个人清洁口腔的能力，定制一个日常家庭护理计划。放置种植体之后，需要按适当的时间间隔进行卫生复诊，以防止种植体周围和种植手术区域出现炎症反应。

由于在固定全口义齿周围保持良好的口腔卫生状况比使用活动种植体修复体更加困难，应遵循口腔卫生说明，使用软（电动）牙刷、牙线/纱线、单簇牙刷、牙间隙刷和其他辅助用具进行清洁。 在制定复诊方案时，口腔保健师或其他辅助人员也应参与。

为了提供充分的治疗并获得令患者满意的效果，应对患者期望进行评估。这些期望通常分为四类：功能、舒适度、美观效果和生活质量。在患者问诊时，应说明影响患者满意度的最重要因素。通常，患者问诊应包括以下内容：

患者寻求治疗的原因
患者主诉
生活质量是否存在问题和困难
患者目前是否存在疼痛或不适状况？
美齿效果的重要性如何？美齿期望是什么？
患者是否希望改善说话或咀嚼功能？
患者在社会环境中是否缺乏自信和/或自尊？

通过将转换义齿（患者的现有修复体或新的转换义齿）连接到种植体或种植体基台，即可放置临时修复体。 临时修复体可以使用临时柱体初步连接，每个种植体上一个。 柱体可以用金属或塑料制成。 塑料柱体与牙齿同色，在美齿部位比较有利，而金属柱体更加耐用。

调整并挖空转换修复体，以在临时柱体上正确安放修复体。为了实现完全闭合并评估安放和咬合情况，可能需要缩短柱体。 自聚合丙烯酸树脂或流动复合树脂用于将修复体固定到临时柱体。如果可能的话，患者应在咬面中固定。

但是，当同时处理两个牙弓时，建议先安放并连接上颌修复体，并在放置咬面时

在全口缺齿患者的治疗过程中，一个目标是重新建立横向和矢状距离上的上下颌位关系，从而达到足够的面部高度。 相应地定义义齿之间的咬合接触情况。 为了对旧义齿进行评估，并创建体现最终修复结果的牙齿排列，初步诊断和规划阶段使用了多个修复参数。 此插图是传输到最终固定修复体的信息的来源。 如果相对颌用可拆卸修复体修复，则建议选择平衡咬合。

在最终模型上制作记录基托和咬合堤的技术仍被视为确定缺齿患者的上下颌位关系和咬面间记录的黄金标准。 咬合堤可建立垂直距离并描绘咬面、唇线、笑线和中间线。记录基托通过粘膜

在此次就诊中，需要评估修复体框架的贴合精确度、便于实现口腔卫生的合适轮廓以及硬度/强度与容纳饰面材料的充足空间之间的必要结构形态平衡。

框架需要与种植体或基台完美贴合，以在功能性和不良咬合植入过程中确保被动贴合和最佳跨牙弓压力分布。当使用基台时，可以根据基台对框架直接进行目视检查。当框架直接连接到种植体或基台且肩台位于黏膜下层时，需要进行 X 光片验证，不过这种成像形式可能没有直接可视化那么敏感。 

使用与 Sheffield 测试类似的单个螺丝测试可以测试框架的被动性。 “口腔和上颌面种

初步评估 — 患者问诊

临床医师应注意与患者的目光处于同一水平，这样做非常有效。例如，如果患者坐着，临床医师也应坐着。建议临床医师在问诊时不要让患者坐在牙科手术椅上，因为这种方式不易于建立自信。这样更有助于了解患者个性、期望和医疗状况的主要信息。了解患者主诉之后应符合治疗期望，这一点至关重要。在所有患者问诊过程中，应保护患者隐私。

固定种植体修复体完全由种植体固定和支撑。 有许多不同的术语可以用来描述固定种植体修复体，例如固定全口义齿、固定可摘式修复体、混合修复体或 All-on-4 修复体。

要为这类修复体提供充分的生物力学支撑，通常需要 4 到 6 个种植体。 需考虑通常与每个患者相关的特定生物力学因素，才能最终确定固定和支撑固定全口义齿所使用的种植体数量。 这些因素包括所修复的牙颌、牙颌形态、骨量和骨质、相对颌的状态（有齿与缺齿）、患者产生的力以及解剖限制。

通常，由于解剖结构具有限制性，因此每一侧的后牙种植体为倾斜状态，以便以与前牙种植体保持较远距离

根据患者的年龄和伤情程度，对粘骨膜伤口的缝线拆除应在 8 到 12 天后进行。即使是可吸收的缝线，在这段愈合时间过后拆除剩余的缝线也是有好处的。

必须清晰确定缝线，用止血钳或棉无齿镊将其向伤口处拉，用剪刀或解剖刀片在靠近粘膜处采取环切术。如果采用了间断缝合，最好先拆除两根缝线中的第一根，以验证伤口是否闭合。如果伤口还未闭合，推迟拆除余下的缝线。

在手术后缝合伤口时，记录缝针的针数是一个良好规程和行医标准 - 当拆除缝线时，将拆除的缝线针数与患者记录上所注的针数进行比较。

在缝线拆除后，用湿润的纱布将粘膜上的残屑

告知患者在手术后应采取的适当措施。留下出现紧急并发症时可拨打的 24 小时紧急联系电话号码。

将手术后第 1 天或第 2 天、第 8 天 - 第 14 天、第 4 周 - 第 6 周的术后回访安排或委托给转诊牙医。

在手术后，手术部位有一些血液渗出是正常的。将纱布放在手术部位，建议患者全天在纱布上保持稳固而持续的压力。多给患者一些纱布，让其每小时更换纱布。如果出血没有停止，最迟至第二天，患者必须前去诊所就医。

如果放置了愈合基台，向